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在首屆大南醫(yī)胸心外科論壇上，南醫(yī)系統(tǒng)各兄弟單位胸外科專家齊聚一堂談術(shù)論道，為在場年輕醫(yī)生分享多年的工作經(jīng)驗。南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院胸外科陳鋼教授分享了獲得性良性食管呼吸道瘺外科治療的策略，并分享了19個食管呼吸道瘺病例的寶貴經(jīng)驗。

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師陳鋼）

氣管導(dǎo)管損傷致瘺臨床最常見 據(jù)陳鋼教授介紹，食道-呼吸道瘺常見食管-氣管瘺（TEF）、食管-支氣管瘺（BEF）、食管-胃吻合口-支氣管瘺（RTF）。食管呼吸道瘺的病因眾多，其中腫瘤因素占80%，炎癥占9%，外傷占8%，而不明原因者則占3%。在分享的19個病例中，接受手術(shù)治療的17病例均治愈，未接受手術(shù)治療的2例病例因其他原因死亡。 食管呼吸道瘺中，氣管導(dǎo)管損傷臨床最為常見，同時應(yīng)用帶囊氣管導(dǎo)管和胃管氣管膜部和食管前壁受壓、磨損，致局部組織壞死從而發(fā)生TEF。另外，病人普遍存在營養(yǎng)不良、激素治療，更增加了TEF的發(fā)生機(jī)會。Mulder曾報導(dǎo)，留置氣囊導(dǎo)管30天者，TEF的發(fā)生率達(dá)55%，超過30天發(fā)生率竟可高達(dá)65%。 “食管呼吸道瘺的診斷并不困難，有飲水嗆咳，并有反復(fù)肺炎或肺膿腫的病史。在輔助檢查中，食管造影發(fā)現(xiàn)食管-器官之間異常交通，內(nèi)鏡檢查可見瘺口、微觀或藍(lán)染，CT掃描件異常交通、比鄰關(guān)系、氣管三維重建。”陳鋼教授說。 良性食管呼吸道瘺首選手術(shù)治療 陳鋼教授認(rèn)為，良性TEF或BEF的治療，手術(shù)仍然是首選。術(shù)前需先糾正貧血、低蛋白、電解質(zhì)、酸堿紊亂及各種維生素缺乏。同時，針對性給予高效廣譜抗生素，積極治療肺部感染。 “對那些由此而引起的頑固性肺內(nèi)感染、肺膿腫、支氣管胸膜瘺、膿胸，甚至是已在呼吸機(jī)機(jī)械輔助呼吸者，若是條件允許，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)術(shù)式可選擇食管、器官分別修補(bǔ)術(shù)、TEF（BEF）瘺道曠置術(shù)、特殊類型的TEF修復(fù)手術(shù)。”陳鋼建議，曠置術(shù)首選胃代食管，優(yōu)選“管狀胃”模式。此外，術(shù)前還需常規(guī)留置胃管，嚴(yán)密監(jiān)測。 在麻醉處理方式上，陳鋼教授強(qiáng)調(diào)，應(yīng)依據(jù)瘺口直徑選擇誘導(dǎo)方式，依據(jù)瘺口部位選擇氣管導(dǎo)管。若導(dǎo)管直徑大于0.8cm或兩個以上瘺口，選擇硬膜外麻醉加氣管內(nèi)粘膜麻醉插管。開腹賁門鉗閉后，正壓呼吸，加深麻醉。瘺口位置如果是距隆突大于8cm，直徑小于0.8cm，應(yīng)快速誘導(dǎo)，常規(guī)插管。 源鏈接：http://zl.39.net/xxwklt/150322/4595456.html