熱門關(guān)鍵詞：發(fā)熱 頭暈 失眠 中風(fēng)
重癥患者出現(xiàn)心肺功能衰竭如何救治？ECMO技術(shù)是針對心肺衰竭患者最后的救治手段。
近日，南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（下簡稱“南醫(yī)五院”）成功開展首例體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)，危重病人救治水平再攀新高，目前，患者已成功脫離危險正在恢復(fù)。
心臟問題牽一發(fā)動全身
ECMO能為患者贏得最后一絲生機
今年60歲的何先生家住廣州從化，凌晨上廁所時突然出現(xiàn)頭暈，全身乏力，隨后出現(xiàn)胸口悶痛，一直隱隱發(fā)作沒有緩解。當(dāng)日下午，何先生被緊急送往南醫(yī)五院急診科就診，醫(yī)生初步診斷為急性ST段抬高心肌梗死。心血管內(nèi)科一區(qū)主任周騏團隊迅速響應(yīng)，急診行冠脈造影+血栓抽吸+支架置入術(shù)。
令人意想不到的是，患者才剛下手術(shù)臺就突發(fā)室顫，這是最致命的心律失常，醫(yī)護人員當(dāng)機立斷給予除顫、心臟按壓，患者才得以恢復(fù)了心跳和意識。
一波剛平一波又起，何先生又出現(xiàn)了心梗后相關(guān)并發(fā)癥，急性肺水腫、心源性休克，奮戰(zhàn)一宿的呼吸機純氧支持氧合仍無法維持，IABP聯(lián)合大劑量血管活性藥物循環(huán)也難以支撐，病情極為危重。
入院第二天，何先生轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護救治。
“心臟問題牽一發(fā)而動全身，心臟這個發(fā)動機出了大問題，其他的臟器相繼出現(xiàn)衰竭，內(nèi)環(huán)境也嚴(yán)重紊亂等。”重癥醫(yī)學(xué)科主任高源根介紹道：“床旁超聲顯示，由于心肌缺血壞死導(dǎo)致腱索斷裂、二尖瓣脫垂伴返流，心臟的門關(guān)不緊了，原本泵給全身用的血不僅大大減少，還返流到上游引起肺嚴(yán)重滲漏，呼吸、循環(huán)衰竭，多器官功能衰竭，病情岌岌可危。”
考慮患者急性起病，臟器功能仍有逆轉(zhuǎn)機會。人命關(guān)天，不能放棄任何搶救生命的機會，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視該患者救治工作，分管醫(yī)療工作的副院長徐曉武牽頭，立即啟動ECMO急救方案，組織專家論證與多學(xué)科會診，每兩小時反饋、研究一次患者情況。
高源根說：“我們要采用ECMO支持心肺功能，串聯(lián)CRRT糾正內(nèi)環(huán)境，繼續(xù)予機械通氣、IABP等器官功能支持，才能為患者下一步心臟手術(shù)創(chuàng)造機會，贏得最后一線生機。”
醫(yī)護人員三天三夜接力搶救
ECMO為后續(xù)手術(shù)贏得時間
據(jù)悉，ECMO需要一系列復(fù)雜操作。
高源根介紹，當(dāng)時何先生術(shù)后因下肢血流灌注減慢而出現(xiàn)動脈栓塞，緊急床旁動脈切開球囊取栓，因反復(fù)室顫電除顫、膜肺血漿滲漏緊急更換，甚至曾一度使用4聯(lián)血管活性藥物，患者血壓仍難以維持。
幸運的是，關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過！在ECMO團隊不離不棄，心血管內(nèi)科、介入血管外科、超聲醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)傷骨科等多學(xué)科專家團隊全力配合，重癥醫(yī)學(xué)科護理團隊24小時專班值守下，最終經(jīng)過三天三夜的接力守護和精心救治，患者氧合、循環(huán)趨于穩(wěn)定，器官功能逐步改善，終于為后續(xù)手術(shù)贏得寶貴的時間和機會。
據(jù)了解，ECMO其主要工作原理就是將人體內(nèi)的血液通過導(dǎo)管引出，經(jīng)過模擬人體心臟功能的“血液泵”，將血液送入“人工肺”，把靜脈血氧合成動脈血，然后通過導(dǎo)管輸回人體，從而能夠暫時替代患者心肺功能，減輕患者心肺負擔(dān)。此技術(shù)適用各種原因引起的心跳呼吸驟停、急性嚴(yán)重的心臟衰竭、急性嚴(yán)重的呼吸功能衰竭和各種嚴(yán)重威脅呼吸循環(huán)功能的疾患。
“ECMO是目前搶救急危重癥最復(fù)雜、最頂尖的一項生命支持技術(shù),對醫(yī)務(wù)人員具有極高的技術(shù)要求，代表醫(yī)院的急危重癥救治水平。”高源根說，“南醫(yī)五院此次成功開展ECMO，表明我們的危急重癥救治水平經(jīng)過實踐證明又上了一個臺階，能夠更好守護百姓健康”。
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