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疫情防控進(jìn)入新階段，重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”，如何有效保障有基礎(chǔ)病的高齡老人過關(guān)？歲末年初，南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院構(gòu)建體系化醫(yī)療保障，成功救治一名突變白肺的耄耋老人，春節(jié)前康復(fù)出院回家過年。

老人咳嗽發(fā)熱一查已是“白肺”

郜大爺今年89歲，既往有高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、陳舊性腦梗死病史。元旦前，出現(xiàn)發(fā)熱并有咳嗽咳痰情況，家人為防老人舊病復(fù)發(fā)，陪同到南醫(yī)五院心血管內(nèi)科二區(qū)就診。經(jīng)過檢查，老人已經(jīng)“陽了”，胸部CT顯示雙肺呈現(xiàn)“白肺”。心內(nèi)二區(qū)主任陳剛介紹，患者就診后病情已經(jīng)加重，考慮為重癥肺炎，呼吸衰竭，處于生死一線。第二天，就迅速轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。

ICU主任高源根高度重視患者病情的嚴(yán)重性，立即向患者家屬交代病情，并快速制定治療計(jì)劃，“患者高齡，合并基礎(chǔ)疾病較多，呼吸急促每分鐘達(dá)40多次，指脈氧飽和度低至80%左右，狀況不容樂觀。”ICU當(dāng)即予以高流量氧療接呼吸機(jī)輔助通氣，同時(shí)給予抗炎、抗感染、抗病毒等一系列的對(duì)癥、支持和穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境綜合治療，密切監(jiān)測(cè)呼吸、血氧、血壓、神志等情況變化。

治療+護(hù)理與病毒搶奪生命

救治期間，郜大爺病情反復(fù)，幾度告急。高源根主任、陳毅飛副主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征和病情變化，根據(jù)病情及時(shí)優(yōu)化調(diào)整治療方案，全力以赴爭(zhēng)搶時(shí)間，從病毒手中搶生命。高源根主任說，除了藥物等常規(guī)治療方法，營養(yǎng)治療是促進(jìn)患者康復(fù)不可或缺的重要臨床治療手段之一。郜大爺一開始出現(xiàn)腸胃功能障礙，吞咽困難，經(jīng)過對(duì)癥治療情況得以好轉(zhuǎn)，一日三餐可以自主進(jìn)行營養(yǎng)喂食。

ICU護(hù)士長高碧華帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)遵循醫(yī)囑悉心照護(hù)，詳細(xì)教導(dǎo)家屬提前準(zhǔn)備適合患者的餐食，每天由值班護(hù)士少量多餐給老人喂食，避免嗆咳誤吸等不適。經(jīng)過一個(gè)多星期的精心治療和護(hù)理，患者終于轉(zhuǎn)危為安，復(fù)查CT可見“白肺”明顯吸收好轉(zhuǎn)，氧合明顯改善，轉(zhuǎn)入新冠救治綜合二區(qū)，經(jīng)過治療和觀察，老人已康復(fù)準(zhǔn)備出院。

重癥救治重在“勤”和“細(xì)”

ICU是醫(yī)院生死較量的白熱化戰(zhàn)場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員晝夜不息，在患者床旁忙碌。ICU內(nèi)絕大多數(shù)患者需要依靠呼吸機(jī)，床頭的監(jiān)護(hù)、治療儀器不時(shí)發(fā)出“嘟嘟”的提示音，時(shí)刻監(jiān)測(cè)著生命體征。

“在收治的患者中，多數(shù)屬于70歲以上的老年特殊人群，他們年齡偏大、體質(zhì)偏弱，大部分合并有高血壓病、冠心病、糖尿病、腎臟疾病、腦梗等基礎(chǔ)疾病，病情往往都是急、危、重……”高源根說，“重癥救治最重要的就是要認(rèn)真細(xì)致，要隨時(shí)關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，同時(shí)要“勤”，勤查房、勤思考、勤應(yīng)對(duì)，對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病做好綜合管理。專科問題應(yīng)及時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診，快速制定適合患者的最新治療和康復(fù)方案。”

提前準(zhǔn)備加強(qiáng)統(tǒng)籌，全力保健康降重癥

南醫(yī)五院黨委書記李紹波介紹，自疫情防控政策調(diào)整以來，發(fā)熱門診累計(jì)接診8773人次、急診接診32794人次、收治重癥患者421人次、住院患者6109人次。

南醫(yī)五院醫(yī)院未雨綢繆提前謀劃，與時(shí)俱新全力開展救治保障工作防重癥。配強(qiáng)發(fā)熱門診，開設(shè)新冠門診服務(wù)，開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新冠問診，加強(qiáng)急診救治增設(shè)EICU，整合改造多個(gè)科室病區(qū)加大收容能力，成立全院病床綜合調(diào)度工作組動(dòng)態(tài)統(tǒng)籌床位，迅速成立了多個(gè)重癥救治小組，組建與擴(kuò)建多個(gè)專科ICU，同時(shí)加大醫(yī)護(hù)人員新冠重癥救治培訓(xùn)等一系列舉措。全院床位使用率已超過100%，確保住院患者應(yīng)住盡住，減少等候入院時(shí)間。

“針對(duì)未來可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，南醫(yī)五院將根據(jù)上級(jí)政策動(dòng)向，結(jié)合工作實(shí)際與所積累的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)研判分析，制定疫情防控與病患救治策略。”李紹波說，“我們將實(shí)行全院一盤棋，做好統(tǒng)籌人員調(diào)配，統(tǒng)籌設(shè)備、藥品保障，統(tǒng)籌床位使用，統(tǒng)籌救治工作等‘四個(gè)統(tǒng)籌’工作，繼續(xù)加大收容，提升重癥救治能力，不斷完善ICU建設(shè)。”

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