一個(gè)不引人注意的小小膽囊結(jié)石，卻潛進(jìn)了膽總管引發(fā)急性梗阻，進(jìn)而引發(fā)膿毒血癥，差點(diǎn)帶走了70歲萬阿姨的生命！

七旬阿姨發(fā)燒兩天入院 一查多臟器功能受損

家住廣州從化的萬阿姨，全身乏力一個(gè)星期，最后在發(fā)熱、全身黃染2天后，日前被送到了南方醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院急診科并轉(zhuǎn)入感染科。由于肝功能轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、腎功能、肺功能和血小板等多項(xiàng)指標(biāo)都出現(xiàn)危急值，醫(yī)生做出了診斷“急性梗阻性化膿性膽管炎，膿毒血癥，膽總管結(jié)石”，急需手術(shù)搶救、轉(zhuǎn)到肝膽外科。

入院檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)指標(biāo)都嚴(yán)重異常，存在肝功能、腎功能等多臟器功能損傷，特別是凝血功能中的血小板下降到個(gè)位數(shù)，只有正常人的百分之五，病情非常嚴(yán)峻，隨時(shí)可能發(fā)生顱內(nèi)出血、內(nèi)臟自發(fā)大出血，危及生命。

打破常規(guī) 緊急手術(shù)搶救

南醫(yī)五院肝膽外科文輝清主任立即組織開展科里討論，帶組的劉鴻亞主任等一致贊成打破常規(guī)、緊急手術(shù)搶救。雖然血小板低于正常值的三分之一是手術(shù)禁忌，這個(gè)病人的血小板非常低，只有正常值的二十分之一，表面看起來是手術(shù)禁忌，但實(shí)質(zhì)上，這個(gè)病人血小板極度下降是嚴(yán)重膽道感染導(dǎo)致的，只有通過緊急手術(shù)把膽總管的梗阻打通才能控制膽管感染，才能扭轉(zhuǎn)血小板減少。經(jīng)管宋曉薇醫(yī)師向患者及家屬告知病情及治療方案后，決定為患者行急診ERCP+支架置入術(shù)，首先緊急解除膽總管梗阻，緩解感染情況，改善肝、腎、肺三大臟器的功能、糾正血小板減少，挽救生命，而把膽囊結(jié)石的徹底治療作為二期手術(shù)，病情危急，經(jīng)過充分溝通，家屬同意診療方案。

術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后，送患者到介入手術(shù)室。介入室技師護(hù)士全力配合，取俯臥位，麻醉科劉主任和王香醫(yī)師采用術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛全麻。手術(shù)醫(yī)師高友逵、張志和文輝清在十二指腸鏡下實(shí)施取結(jié)石手術(shù)。

經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精細(xì)操作，手術(shù)順利完成。萬阿姨被送ICU監(jiān)護(hù)觀察，次日轉(zhuǎn)危為安，轉(zhuǎn)肝膽外科繼續(xù)觀察，并在術(shù)后5天康復(fù)出院。一個(gè)多月后，患者按照計(jì)劃再次住院1周，順利完成了二期的膽總管結(jié)石取出術(shù)、膽管支架取出、膽囊切除。

提醒：膽囊結(jié)石不可大意

文輝清提醒廣大市民，部分膽囊結(jié)石患者，平時(shí)感覺問題不大，但是當(dāng)膽囊結(jié)石移動(dòng)，進(jìn)入膽總管后，造成膽總管梗阻，使得肝內(nèi)膽管的膽汁不能排除，接著發(fā)生細(xì)菌感染、腹痛、黃疸、發(fā)熱。有一些表現(xiàn)為特別危重的急性梗阻性化膿性膽管炎病人，出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克，病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)要命。膽總管結(jié)石可以進(jìn)行內(nèi)科保守治療或微創(chuàng)治療(ERCP)及外科治療，微創(chuàng)手術(shù)ERCP+膽總管結(jié)石取出術(shù)又因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快，是患者的首選，但有部分患者病情危急、多器官功能受損、無法耐受徹底的手術(shù)取石治療，只有先穿刺膽管引流，或者ERCP手術(shù)，在膽總管放置支架管，使膽汁流到十二指腸，等膽道減壓、病情穩(wěn)定后，再行手術(shù)治療。

“ERCP”也就是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，是利用內(nèi)鏡操作技術(shù)，將內(nèi)鏡插入十二指腸降部，尋找胰膽管開口的乳頭，再經(jīng)內(nèi)鏡的活檢孔插入造影導(dǎo)管，注入造影劑做X線胰膽管造影。這項(xiàng)技術(shù)不開刀也能取出膽總管結(jié)石，并且診斷精準(zhǔn)；同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)安全性也較高，使病人避免開刀手術(shù)的痛苦及并發(fā)癥，迅速緩解癥狀、縮短住院時(shí)間。

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