熱門關(guān)鍵詞：發(fā)熱 頭暈 失眠 中風(fēng)
雙上肢完全撕裂斷開，歷經(jīng)9小時高難度手術(shù)成功搶救斷肢再植，傷者經(jīng)歷四個月的治療已恢復(fù)了手指的本體感覺，上臂恢復(fù)了感覺，康復(fù)階段情況穩(wěn)定，于5月7日出院。南醫(yī)五院創(chuàng)傷骨科聯(lián)合急診醫(yī)學(xué)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、脊柱外科、胸心外科、普通外科等多學(xué)科團(tuán)隊，成功實現(xiàn)“保命、保肢、保功能”三重目標(biāo)。此次救治不僅刷新了醫(yī)院肢體再植技術(shù)的高度，更成為區(qū)域創(chuàng)傷救治體系綜合實力的標(biāo)志性案例。
生死競速：多學(xué)科聯(lián)動搶抓“黃金救援窗”
2024年12月25日凌晨，陳先生（化名）不慎發(fā)生意外，雙上臂近端撕脫性完全離斷，失血量超3000毫升，送院時，患者已陷入失血性休克，檢查發(fā)現(xiàn)還有合并胸椎爆裂性骨折、肋骨骨折、血氣胸等多發(fā)傷，生命體征極不穩(wěn)定。
南醫(yī)五院迅速啟動創(chuàng)傷急救紅色預(yù)警，院前院內(nèi)無縫對接，120急救途中，醫(yī)院同步啟動創(chuàng)傷中心應(yīng)急預(yù)案，手術(shù)室、血庫、多學(xué)科團(tuán)隊提前就位。醫(yī)療團(tuán)隊快速評估與精準(zhǔn)決策，傷者到院后迅速完成斷肢低溫保存、加壓止血，結(jié)合患者年輕、家屬強烈保肢意愿，確定再植方案。南醫(yī)五院創(chuàng)傷骨科主任鐘華介紹，為再植贏得寶貴時間，醫(yī)院啟用綠色通道極速運轉(zhuǎn)，30分鐘內(nèi)完成備血、影像檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，患者直入手術(shù)室。
技術(shù)攻堅：顯微外科+多術(shù)式并行，突破四大生死關(guān)
南醫(yī)五院創(chuàng)傷骨科主任鐘華介紹，患者進(jìn)入手術(shù)室開始，麻醉科進(jìn)行患者生命體征維持及麻醉準(zhǔn)備的同時，創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊安排一組手術(shù)醫(yī)師迅速對離斷的肢體斷端進(jìn)行清創(chuàng)、壞死組織清除、血管神經(jīng)分離及標(biāo)記。麻醉完成后由另一組創(chuàng)傷骨科醫(yī)師同步對兩側(cè)肢體進(jìn)行清創(chuàng)、術(shù)區(qū)消毒、鋪單，“因為患者是雙臂高位斷離，我們要有兩組醫(yī)生同時手術(shù)。”
鐘華總結(jié)手術(shù)的四大難點：高位離斷無法使用止血帶、胸椎骨折限制手術(shù)體位、血管神經(jīng)嚴(yán)重撕脫缺損、多系統(tǒng)創(chuàng)傷疊加風(fēng)險。鐘華教授帶領(lǐng)團(tuán)隊迎難而上勇闖難關(guān)。參與搶救與手術(shù)全過程的馬肅霜博士詳細(xì)講復(fù)盤了手術(shù)“闖關(guān)”過程，首先橋接修復(fù)血管神經(jīng)，取患者大隱靜脈移植，重建肱靜脈及頭靜脈通路，保障血運循環(huán)；還要精準(zhǔn)骨短縮保功能，為保留肩關(guān)節(jié)功能，短縮肱骨5厘米，外固定架輔助穩(wěn)定斷端；另外需要多學(xué)科同步手術(shù)，聯(lián)合脊柱外科、胸外科完成胸椎及肋骨骨折內(nèi)固定，避免二次手術(shù)風(fēng)險；最后是抗感染“雙保險”，采用抗生素骨水泥局部緩釋殺菌，術(shù)后多次擴(kuò)創(chuàng)取栓，成功阻斷感染危機(jī)。
手術(shù)持續(xù)了9個多小時，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)過6天精準(zhǔn)抗休克、抗感染治療，生命體征趨穩(wěn)，再植肢體血運良好，成功邁過“存活關(guān)”。
“三心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理：細(xì)節(jié)鑄就康復(fù)奇跡
診療全過程需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理保駕護(hù)航，轉(zhuǎn)入普通病房后，南醫(yī)五院創(chuàng)傷骨科護(hù)理團(tuán)隊做到“三心合一”，以“盯病情、護(hù)肢體、穩(wěn)心理”為核心，制定全周期護(hù)理方案。
創(chuàng)傷骨科護(hù)士長鄒梅介紹，手術(shù)后護(hù)理隊伍排班24小時盯著患者的肢體狀態(tài)，每15分鐘查看肢體肢端血運、感覺、顏色、溫度、及患肢腫脹情況，避免血管堵塞、血管痙攣的發(fā)生；嚴(yán)格做好“三抗”，抗血栓、抗感染、抗血管痙攣，“我們護(hù)士要調(diào)節(jié)合適的病房溫度、濕度，用烤燈給胳膊保暖、幫患者擺對姿勢避免壓到血管，疼了及時給止痛藥，避免各種因素導(dǎo)致血管痙攣。”
“確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時還要給患者及家屬做好心理護(hù)理，患者的雙臂接回來了，肯定是又激動又害怕，怕長不好、怕以后動不了，所以要多安慰、鼓勵患者，并指導(dǎo)家屬帶著患者一起做康復(fù)訓(xùn)練，陪患者聊天，給患者打氣，讓他有信心堅持做康復(fù)。”鄒梅說，“我們的工作就是把些細(xì)節(jié)做到位，目標(biāo)就是讓患者從‘活下來’到‘活得好’。”
硬核實力：設(shè)備、人才、協(xié)作鑄就區(qū)域救治標(biāo)桿
目前，患者已開始肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，未來將開展系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，助力肢體功能最大化恢復(fù)。成功案例背后，是綜合性三甲醫(yī)院優(yōu)秀團(tuán)隊的實力支撐。
鐘華表示，南醫(yī)五院創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊在多發(fā)傷、四肢創(chuàng)傷骨折、離斷傷等救治方面具有豐富經(jīng)驗，配備了高精度手術(shù)顯微鏡、DSA造影機(jī)、顯微外科器械等先進(jìn)的診療設(shè)備，為精準(zhǔn)操作提供保障。科室碩博占比100%，依托創(chuàng)傷中心聯(lián)盟，多學(xué)科一體化模式，實現(xiàn)“院前急救-手術(shù)-監(jiān)護(hù)-康復(fù)”全鏈條閉環(huán)管理。
技術(shù)過硬也要與時俱進(jìn)，科室團(tuán)隊注重提升科研軟實力，以科研創(chuàng)新賦能整體醫(yī)療水平。作為學(xué)科帶頭人，鐘華表示嚴(yán)重創(chuàng)傷后慢性骨髓炎、骨感染、神經(jīng)修復(fù)等領(lǐng)域是團(tuán)隊的主要研究方向，目前有國自然面上項目、廣州市校企聯(lián)合項目及廣東省自然科學(xué)基金項目等支持，還與南方醫(yī)科大學(xué)、廣東省人民醫(yī)院、華南理工大學(xué)等專家團(tuán)隊合作，開展神經(jīng)再生醫(yī)學(xué)難題等相關(guān)項目的基礎(chǔ)研究。
意外受傷偶有發(fā)生，南醫(yī)五院將定期舉辦社區(qū)急救培訓(xùn)，提升公眾自救互救能力，鐘華溫馨提示廣大市民：
如果遇到肢體斷離情況，把握“黃金救援時間”，第一時間趕到有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時注意現(xiàn)場止血與斷肢保存（離斷肢體用清潔紗布包裹后置于干燥塑料袋，外層用冰塊冷藏，禁止直接接觸冰或浸泡），如無法前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時呼叫專業(yè)救援。嚴(yán)重創(chuàng)傷切勿自行搬動患者，立即撥打急救電話并清晰說明傷情，便于醫(yī)院提前準(zhǔn)備。
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