感染內(nèi)科焦建中主任說：“我出門診時(shí)，遇到許多乙型肝炎病毒（HBV）感染的孕婦，有的來咨詢，有的怕藥物的副反應(yīng)對(duì)寶寶有影響，抱有僥幸心理拒絕接受乙肝母嬰阻斷治療，有的愿意進(jìn)行母嬰阻斷，但由于種種原因顧慮重重，因而依從性很差。多數(shù)乙肝孕媽媽知道了為什么進(jìn)行乙肝母嬰阻斷后，會(huì)主動(dòng)進(jìn)行治療的。那么究竟怎樣才能生個(gè)健康寶寶呢？我想告訴乙肝孕媽媽們：只要實(shí)施正確的乙肝母嬰阻斷措施，生個(gè)健康寶寶不再是夢(mèng)！”
我們先來講一下乙肝是怎樣傳染給寶寶的
1.乙肝孕媽媽在懷孕期間HBV在子宮內(nèi)經(jīng)過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi);
2.在分娩的過程中嬰兒誤吸了產(chǎn)道中的母血、羊水及陰道分泌物，HBV經(jīng)嬰兒的粘膜或皮膚破潰處進(jìn)入其體內(nèi)；
3.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)和在媽媽密切接觸過程中，進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。也就是宮內(nèi)感染，產(chǎn)時(shí)感染，產(chǎn)后感染三種途徑。
我國母嬰傳播是乙型肝炎最主要的傳播途徑，約30%～50%的感染者是因母嬰傳播而感染。如果不采取免疫阻斷措施，HBV感染母親所生的孩子60%在兩年內(nèi)可感染上HBV；HBsAg和HBeAg均陽性的母親所生的孩子感染風(fēng)險(xiǎn)約70～90%，HBsAg(+)/HBeAg(-)的母親所生的孩子感染風(fēng)險(xiǎn)約10～40%。
2005年我國的《慢性乙型肝炎防治指南》將新生兒主動(dòng)+被動(dòng)聯(lián)合免疫阻斷HBV母嬰傳播的方法進(jìn)行了規(guī)范。HBsAg陽性母親所生的新生兒，單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的保護(hù)率為87.8%，聯(lián)合HBIG后母嬰阻斷成功率可達(dá)90%以上。但是，對(duì)于高病毒載量(HBV DNA>106 IU/ml)的母親所生的新生兒，盡管實(shí)施了主動(dòng)+被動(dòng)的聯(lián)合免疫方法進(jìn)行母嬰阻斷，仍有10%～20%失敗率，主要原因是HBV的宮內(nèi)感染。
我國新發(fā)布的《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)》和2015年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)發(fā)布的2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》均推薦：
1．“對(duì)HBsAg陽性母親所生新生兒，應(yīng)在出生后24 h內(nèi)盡早(最好在出生后12 h)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100 IU，同時(shí)在不同部位接種10 μg重組酵母乙肝疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。”
2．“高病毒載量的乙肝孕媽媽在妊娠晚期服用抗病毒藥物加強(qiáng)母嬰阻斷。妊娠中后期如果HBV DNA 載量>2000000 IU/ml，在與患者充分溝通、知情同意基礎(chǔ)上，可于妊娠第24～28周開始給予替諾福韋酯、替比夫定或拉米夫定。建議于產(chǎn)后1～3個(gè)月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)。”新生兒標(biāo)準(zhǔn)乙肝免疫預(yù)防及母親有效的抗病毒治療可顯著降低HBV母嬰傳播的發(fā)生率，使母嬰阻斷成功率達(dá)到95%～99%，這種方法已經(jīng)得到國際肝病專家的公認(rèn)，歐洲肝病學(xué)會(huì)及亞太地區(qū)肝病學(xué)會(huì)均已寫入乙型肝炎管理指南。
中國肝炎防治基金會(huì)于2015年7月2日啟動(dòng)了乙肝母嬰零傳播工程項(xiàng)目，在全國建立了10家示范基地輻射至106家項(xiàng)目醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院是全國慢性乙肝母嬰零傳播工程項(xiàng)目醫(yī)院之一，已在從化啟動(dòng)了醫(yī)院-社區(qū)一體化乙肝母嬰阻斷示范區(qū)，肝病科和婦產(chǎn)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，參與了乙肝母嬰零傳播工程項(xiàng)目的研究。
世界衛(wèi)生組織（WHO）敦促世界各國建立國家層面的肝炎防治體系，最終要消滅乙型病毒性肝炎，設(shè)定的目標(biāo)為：到2030年，新發(fā)慢性乙肝減少90%，乙肝死亡率降低65%，慢性乙肝治療覆蓋80%的患者。為達(dá)到此目標(biāo)，需要肝病科、婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員與乙肝孕媽媽共同為實(shí)現(xiàn)乙肝母嬰零傳播而努力。
作者：焦建中
