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?7月26日上午，南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院開展了一場嚴肅的、緊張有序的重癥孕產婦救治演練，旨在進一步檢驗和提高重癥孕產婦的救治水平，以及多科室間的協(xié)作能力。本次演練是模擬2014年由鰲頭醫(yī)院送至我院搶救的一名重癥孕產婦的救治過程。 上午9:00，演練正式開始。婦產科住院總醫(yī)師阮麗君醫(yī)師接到鰲頭醫(yī)院婦產科醫(yī)生電話：出車接診一名停經19周、下腹痛6小時、血壓一直測不到、心率115次/分的危重孕婦，約10分鐘后送達。阮醫(yī)師接電話后告知鰲頭醫(yī)院醫(yī)生在車上做好必要搶救并迅速向婦產科主任徐曉武匯報，徐主任立即致電醫(yī)教部張文君主任，同時立即趕至急診科待命。 急診搶救室 ?9:10，隨著鰲頭醫(yī)院120急救車門打開，擔架床落地，等候中的急診科和婦產科的醫(yī)務人員迅速開展搶救，將患者迅速送至搶救室：只見患者呼之不應，觸摸頸動脈沒有搏動，皮膚蒼白、濕冷，胸廓沒有起伏，考慮心臟驟停。阮醫(yī)生立即致電醫(yī)教部莫文婷醫(yī)生啟動重癥孕產婦搶救小組。在急診科譚杜勛主任和婦產科徐曉武主任組織指揮下，大家各施其職，徒手心肺復蘇、面罩高流量吸氧、深靜脈置管、交叉配血、全速補液、連接心電監(jiān)護儀……一護士大聲報告：“P:0次/分，R：0次/分，BP:0/0mmHg，SpO260%”。行導尿術，未導出尿液，“患者無尿。”婦科一區(qū)護士長負責辦理入院手續(xù)，阮醫(yī)師快速向家屬告知病危同時詳細詢問病史、開醫(yī)囑、驗單，護士也快速過醫(yī)囑，貼條碼，送血標本。此時，重癥孕產婦搶救小組各成員也陸續(xù)到位，床邊彩超提示：腹腔大量積液，腹腔可見胎兒回聲，考慮：妊娠合并子宮破裂。麻醉科歐陽主任立即行氣管插管，予機械通氣；婦科一區(qū)林海燕副主任醫(yī)師行腹腔穿刺抽出不凝血5ml，確診腹腔內出血并通知輸血科備紅細胞10U、新鮮冰凍血漿1000ml；護士再次大聲報告：“P:0次/分，R：0次/分，BP:0/0mmHg，SpO260%”。靜脈注射腎上腺素、微泵滴入多巴胺，輪流持續(xù)胸外心臟按壓，再次告知并簽署病危通知書。經過全體醫(yī)務人員的共同努力，9:30患者心率恢復至125次/分，但血壓仍然測不出。搶救小組成員就地緊急會診討論，考慮患者為子宮破裂腹腔大量出血導致失血性休克，情況非常危急，現(xiàn)在已處于休克失代償期，如不去除出血休克病因，患者隨時死亡。但此患者病情危重，術中術后也有隨時死亡可能及術后植物人可能等。在充分告知患者家屬征得同意后決定行剖腹探查術。醫(yī)教部張文君主任做了詳細的搶救分工。 專家會診 手術室搶救 9:50，患者被送至手術室。術前患者HR:150次/分，BP:75/43mmHg，SpO285%。10:00，手術開始，臺上由徐曉武主任和單青主任主刀，臺下由麻醉科歐陽主任統(tǒng)一指揮，ICU李沙主任、心內科江志忠主任、輸血科瞿少剛主任通力合作搶救。術中見腹腔內大量不凝血及凝血塊約4800ml，子宮左后壁左側宮角見不規(guī)則破裂口8×7×7cm，羊膜囊及胎兒游離于腹腔，快速清理腹腔及縫合子宮。10:15，檢驗科報告危急值：HB：55g/L，APPT:52.3秒，F(xiàn)IB:1.3g/L。患者依次輸入了紅細胞、冰凍血漿、白蛋白、人纖維蛋白原、冷沉淀等。10：40，患者腹壁創(chuàng)面及子宮創(chuàng)面大量滲血，經反復縫合、熱敷、醫(yī)用膠對癥處理并結扎雙側子宮動靜脈后，創(chuàng)面仍然持續(xù)滲血。此時患者口腔插管處及鼻腔大量血性液體滲出，皮膚穿刺點有瘀斑，考慮出現(xiàn)DIC。術中搶救小組成員反復討論，因DIC出現(xiàn)病情危重不適宜行子宮切除術。11:40，給予宮腔紗塊填塞壓迫，放置腹腔引流管，常規(guī)關腹。患者入院后一直無尿，術中使用利尿劑后仍無尿。11:50，心電監(jiān)護提示血壓持續(xù)下降，腹腔引流液已達400ml，口鼻腔出血明顯增加，全身皮膚浮腫，穿刺點瘀斑明顯擴大。孫彥君主任負責多次與患者家屬溝通談話并簽署病情告知書。12:15，患者再次出現(xiàn)心臟驟停，經4次除顫、持續(xù)心臟按壓后心跳仍未恢復，血壓仍未能測出。13:40，患者雙側瞳孔散大，對光反射消失，宣布臨床死亡。在搶救小組的共同努力下，患者最終回天乏力。由醫(yī)教部張文君主任和婦產科徐曉武主任與患者家屬溝通并宣布臨床死亡，患者家屬表示理解并接受。 醫(yī)生與家屬溝通病情 演練宣布結束。隨后，在大會議室舉辦了總結會議。參與演練的成員就此次演練積極發(fā)言，各抒己見，充分肯定了參與搶救的醫(yī)務人員搶救意識強、到位迅速、職責明確、組織協(xié)調能力較強、處理到位，但同時也暴露了部分醫(yī)務人員個人防護不到位、現(xiàn)場物資準備不充分、缺乏最高指揮等彌待改善的問題。最后，錢毅副院長鼓勵全體搶救小組成員，他指出，演練是為了實戰(zhàn)，希望大家總結不足，努力提高重癥孕產婦搶救小組的救治水平，力爭成為榜樣。（文/徐曉武 徐雪梅）