一、參保人辦理入院手續(xù)時需主動交驗醫(yī)保卡及身份證,如屬于廣州市困難人員,還須出示有效困難人員就醫(yī)醫(yī)療救助憑證,不得冒用他人證件。參保人在醫(yī)保就醫(yī)過程中,應出示有效醫(yī)保憑證,并配合我院醫(yī)護人員進行身份核實,凡無醫(yī)保卡及身份證或經(jīng)查驗醫(yī)保卡無效的,之前發(fā)生的醫(yī)療費用按自費處理。
二、住院待遇標準
1.住院床位費每床日結算標準(元)
醫(yī)保類別 | 普通病房 | 監(jiān)護室 | 層流病房 | 急診留觀 |
職工/城居 | 37 | 70 | 280 | 10 |
2.住院起付標準(元)及共付段統(tǒng)籌基金支付比例:
起付標準 | 共付段統(tǒng)籌基金支付比例 | 起付標準 | 共付段統(tǒng)籌基金支付比例 | |||
在職職工 | 退休人員 | 在職職工 | 退休人員 | 城居 | 未成年人及在校學生 | 其他居民 |
1600 | 1120 | 80% | 86% | 500 | 80% | 70% |
3.個人自付費用比例:參保人使用社會醫(yī)療保險屬于乙類的藥品、診療項目及醫(yī)用材料,個人先自付費用比例如下:
醫(yī)保類別 | 乙類項目類別 | 個人先自付比例 | 醫(yī)保類別 | 乙類項目類別 | 個人先自付比例 |
職工 | 藥品 | 5% | 城居 | 藥品 | 15% |
治療項目 | 10% | 治療項目 | 20% | ||
檢查項目 | 15% | 檢查項目 | 30% | ||
可單獨收費的一次性醫(yī)用材料 | 10% | 可單獨收費的一次性醫(yī)用材料 | 30% | ||
安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料 | 20% | 安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料 | 50% |
4.城居醫(yī)保參保人住院檢查檢驗費限額為1500元,職工醫(yī)保無檢查費限額。
三、醫(yī)保不予支付的服務項目:如出診費、陪護費、人工煎藥費、儲血費、救護車費等服務項目;各種美容費、減肥費、健康檢查費等非疾病治療項目;眼鏡、助聽器、拐杖等康復性器具等;交通事故及其他責任事故存在他方責任的醫(yī)療費用。
四、醫(yī)保規(guī)定:1.連續(xù)住院治療時間每超過90天的,需再支付一次起付標準費用,再計算住院檢驗檢查費限額。2.患者住院后經(jīng)醫(yī)生診斷符合出院標準的,接到出院通知后必須在規(guī)定時間內(nèi)辦理出院手續(xù);拒絕出院者,自醫(yī)囑出院之次日起,所發(fā)生的費用需個人支付。
備注:①職工個人應負擔費用=自費費用+三個目錄范圍內(nèi)規(guī)定由參保人自付部分比例的費用以及超限額標準的費用+起付標準及以下費用+共付段自付費用+超過重大疾病醫(yī)療補助金最高支付限額部分的費用。
②城居個人應負擔費用=自費費用+三個目錄范圍內(nèi)規(guī)定由參保人自付部分比例的費用以及超限額標準的費用+起付標準及以下費用+共付段自付費用+超出住院檢驗檢查費限額部分的費用+統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額以上的費用。
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